El Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha publicado las últimas recomendaciones sobre el control de la obesidad y el peso para la prevención y el tratamiento de la diabetes de tipo 2. Las recomendaciones figuran en el documento «Comité de Práctica Profesional de la Asociación Americana de Diabetes. 8. Obesidad y control del peso para la prevención y el tratamiento de la diabetes de tipo 2′: Standards of Medical Care in Diabetes-2022′, publicado en Diabetes Care.

Los «Estándares de Atención Médica en Diabetes» de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) incluyen las recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y pretenden proporcionar los componentes de la atención a la diabetes, los objetivos y las directrices generales de tratamiento, y las herramientas para evaluar la calidad de la atención. El objetivo específico de este documento es proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de la obesidad, incluyendo intervenciones conductuales, farmacológicas y quirúrgicas (bariátricas), en pacientes adultos con DMT2.

Durante las evaluaciones de los pacientes, las recomendaciones establecen que debe utilizarse un lenguaje adaptado a la persona y sin juicios de valor, y que en presencia de insuficiencia cardíaca comórbida o de un aumento o pérdida de peso significativo e inexplicable, puede ser necesario controlar y evaluar el peso con mayor frecuencia. Además, si el estado médico de un paciente se asocia a un aumento o pérdida de peso significativo, debe considerarse la posibilidad de realizar una evaluación en el hospital, especialmente centrada en las asociaciones entre el uso de la medicación, la ingesta de alimentos y el estado glucémico.

La ADA mantiene que la dieta, la actividad física y la terapia conductual se recomiendan para lograr y mantener una pérdida de peso de ≥5% para la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 y sobrepeso u obesidad, y deben incluir una alta frecuencia de asesoramiento (≥16 sesiones en seis meses), centrado en los cambios dietéticos, la actividad física y las estrategias conductuales para lograr un déficit energético de 500-750 kcal/día. No obstante, deben tenerse en cuenta las preferencias, la motivación y las circunstancias vitales del paciente. Curiosamente, el documento señala que no hay pruebas claras de que los suplementos dietéticos sean eficaces para la pérdida de peso.

En cuanto a la farmacoterapia, la ADA recomienda que se tenga en cuenta el efecto de la medicación sobre el peso a la hora de elegir los medicamentos para reducir la glucosa en los pacientes con DMT2. Las investigaciones de los ensayos clínicos publicados muestran que los pacientes que responden de forma precoz han mejorado a largo plazo (normalmente definidos como una pérdida de peso >5% después de 3 meses de uso); por el contrario, cuando el uso precoz parece ineficaz (normalmente <5% de pérdida de peso después de 3 meses de uso), es poco probable que el uso continuado mejore los resultados de peso. Por lo tanto, se debe recomendar la interrupción de la medicación y considerar otras opciones de tratamiento.

En cuanto a los dispositivos médicos para la pérdida de peso -como los balones gástricos implantados, el estimulador del nervio vago y la terapia de aspiración gástrica-, dado el elevado coste actual, la limitada cobertura de los seguros y la escasez de datos en personas con diabetes, la evidencia sobre los dispositivos médicos para la pérdida de peso es limitada.

Cirugía bariátrica y metabólica

La ADA recomienda la cirugía metabólica como opción para tratar la DMT en candidatos quirúrgicos seleccionados con un IMC ≥40 kg/m2 (IMC ≥37,5 kg/m2 en los asiático-americanos) y en adultos con un IMC de 35,0-39,9 kg/m2 (32,5-37,4 kg/m2 en los asiático-americanos) que no consiguen una pérdida de peso duradera ni una mejora de las comorbilidades (incluida la hiperglucemia) con métodos no quirúrgicos. Además, la cirugía metabólica puede considerarse como una opción para tratar la diabetes de tipo 2 en adultos con un IMC de 30,0-34,9 kg/m2 (27,5-32,4 kg/m2 en asiático-americanos) que no logran una pérdida de peso duradera ni una mejora de las comorbilidades (incluida la hiperglucemia) con métodos no quirúrgicos.

La ADA también recomienda:

• La cirugía metabólica debe realizarse en centros de gran volumen con equipos multidisciplinares con conocimientos y experiencia en el manejo de la obesidad, la diabetes y la cirugía gastrointestinal
• Los pacientes potenciales deben ser evaluados para detectar condiciones psicológicas comórbidas y circunstancias sociales y situacionales que tengan el potencial de interferir con los resultados de la cirugía
• Los pacientes de cirugía metabólica deben recibir apoyo médico y conductual a largo plazo y un seguimiento rutinario del estado nutricional, metabólico y de micronutrientes.
• Los pacientes de cirugía metabólica deben ser evaluados de forma rutinaria para valorar la necesidad de servicios de salud mental continuados para ayudar a la adaptación a los cambios médicos y psicosociales después de la cirugía.
• Se necesitan estudios más amplios y a más largo plazo para determinar el papel de la cirugía metabólica en los pacientes con DMT1.

(EN)

ADA recommendations for obesity and weight management for T2DM prevention and treatment

The Professional Practice Committee of the American Diabetes Association (ADA) has published the latest recommendations for obesity and weight management for the prevention and treatment of type 2 diabetes. The recommendations are featured in the paper, ‘American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of type 2 diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022’, published in Diabetes Care.

The American Diabetes Association (ADA) “Standards of Medical Care in Diabetes” includes the ADA’s current clinical practice recommendations and is intended to provide the components of diabetes care, general treatment goals and guidelines, and tools to evaluate quality of care. The specific aim of this paper is to provide evidence-based recommendations for obesity management, including behavioural, pharmacologic and surgical (bariatric) interventions, in adult T2DM patients.

During patient assessments, the recommendations state that person-cantered, non-judgmental language should be used and that the presence of comorbid heart failure or significant unexplained weight gain or loss, weight may need to be monitored and evaluated more frequently. In addition, if a patient’s medical status is associated with significant weight gain or loss, inpatient evaluation should be considered, especially focused on associations between medication use, food intake, and glycaemic status.

The ADA maintains that diet, physical activity and behavioural therapy is recommended to achieve and maintain ≥5% weight loss for most people with type 2 diabetes and overweight or obesity and should include a high frequency of counseling (≥16 sessions in six months), focus on dietary changes, physical activity and behavioural strategies to achieve a 500–750 kcal/day energy deficit. However, a patient’s preferences, motivation and life circumstances should be considered. Interestingly, the paper notes that there is no clear evidence that dietary supplements are effective for weight loss.

Regarding pharmacotherapy, the ADA recommends that the medication’s effect on weight should be considered when choosing glucose-lowering medications for T2DM patients. Research from published clinical trials shows that early responders have improved long-term (typically defined as >5% weight loss after 3 months’ use), conversely, when early use appears ineffective (typically <5% weight loss after 3 months’ use), it is unlikely that continued use will improve weight outcomes. Therefore, it should be recommended to discontinue the medication and consider other treatment options.

Concerning weight loss medical devices – such as implanted gastric balloons, a vagus nerve stimulator and gastric aspiration therapy – given the current high cost, limited insurance coverage, and paucity of data in people with diabetes, there is limited evidence for medical devices for weight loss.

Bariatric and metabolic surgery

The ADA recommends metabolic surgery as an option to treat T2DM in screened surgical candidates with BMI ≥40 kg/m2 (BMI ≥37.5 kg/m2 in Asian Americans) and in adults with BMI 35.0–39.9 kg/m2 (32.5–37.4 kg/m2 in Asian Americans) who do not achieve durable weight loss and improvement in comorbidities (including hyperglycaemia) with non-surgical methods. In addition, Metabolic surgery may be considered as an option to treat type 2 diabetes in adults with BMI 30.0–34.9 kg/m2 (27.5–32.4 kg/m2 in Asian Americans) who do not achieve durable weight loss and improvement in comorbidities (including hyperglycaemia) with non-surgical methods.

The ADA also recommends:

• Metabolic surgery should be performed in high-volume centers with multidisciplinary teams knowledgeable about and experienced in the management of obesity, diabetes and gastrointestinal surgery

• Potential patients should be evaluated for comorbid psychological conditions and social and situational circumstances that have the potential to interfere with surgery outcomes

• Metabolic surgery patients should receive long-term medical and behavioural support and routine monitoring of micronutrient, nutritional and metabolic status.

• Metabolic surgery patients should routinely be evaluated to assess the need for ongoing mental health services to help with the adjustment to medical and psychosocial changes after surgery.

• Larger and longer-term studies are needed to determine the role of metabolic surgery in T1DM patients